Betegtájékoztató: Hasmenés
Kinek lesz a tanács illetve a gyógyszer
2 évnél fiatalabb gyermekek és 70 évnél idösebbek fokozottabban érzékenyek a kiszáradásra.
Idös emberek panaszkodhatnak hasmenésre ha a széklet valamivel folyékonyabb a normálisnál és naponta egyszer vagy kétszer fordul elö. Ez még nem ok az aggódalomra és nem kell kezelni, kivéve, ha hosszan tart.
Mióta állnak fenn a tünetek/panaszok?
A heveny hasmenés általában két héten belül magától elmúlik. A hasmenés súlyosságától és a beteg életkorától függöen kell valakit minél hamarabb az orvoshoz küldeni.
Mivel a heveny hasmenést legtöbbször egy fertözés okozza, tájékozódnunk kell, hogy milyen ételt fogyaszthatott a beteg ami a hasmenést valószínüleg kiváltotta, valamint, hogy más családtagoknak is vannak-e hasonló panaszai.
Ha ismétlödö és hosszantartó hasmenésröl vagy a széklet állagának és a székelés gyakoriságának megváltozásáról van szó akkor gondolnunk kell béldaganatra vagy krónikus bélbetegségre mint például az irritábilis bél szindróma, Crohn szindroma vagy colitis ulcerosa, diverticulosis vagy diverticulitis. Ilyen esetben a beteget orvoshoz kell küldeni. Ha a hasmenés 2 hétnél tovább tart akkor krónikus hasmenésröl van szó.
Próbált már valamit a hasmenés ellen?
Amennyiben a beteg / tanácsot kérö már mindent megtett ami a továbbiakban szerepelni fog és nem vezetett eredményhez vagy javuláshoz, akkor tovább kell küldeni az orvoshoz.
Milyen más gyógyszereket használ a beteg/tanácsot kérö?
Számolnunk kell azzal, hogy a beteg / tanácsot kérö esetleg más gyógyszereket is szed. Hasmenés befolyásolhatja a gyógyszerelést. Egyes betegségek állapota is megváltozhat hasmenés következtében.
Vízhajtók szedése esetén a kiszáradás veszélye megnöhet. Hányás és hasmenés felboríthatja a cukorbetegek beállított vércukorértékét. Hasmenés csökkentheti az antiepileptikumok, lítium és digoxin felszívódását.
Súlyos vízszerü hasmenés csökkentheti a fogamzásgátlók megbízhatóságát. Kevésbé súlyos hasmenés esetén a vastagbélben csökken a vízvisszaszívás amíg a fogamzásgátlóban levö hormonok a vékonybelek felsö szakaszában szívódik fel. Rövid ideig tartó, nem súlyos hasmenésnek vaószínüeg nincsen hatása a fogamzásgátlókban levö hormonok vérszintjére.
Sok gyógyszernek hasmenés lehet a mellékhatása a gyógyszeres kezelés kezdetén. Ilyen gyógyszerek például egyes antibiotikumok, magnéziumsók, szorbitol, misoprostol és lítiumsók. hasmne's léphet fel hashajtók alkalmazásánál is.
Tünetek
Heveny hasmenés Idült hasmenés
• naponta többször jelentkezö, vízszerü széklet • megnövekedett mennyiségü, a normálisnál lágyabb széklet amelyik a normálisnál gyakrabban ürül és 2 hétnél tovább tart.
• (néha) hascsikarás, hasi görcsök • (néha) étvágytalanság
• bélgázok jelenléte • (néha) idült gyengeségérzés
• általános rosszullét • (néha) súlycsökkenés
• (néha) hányinger és hányás
• láz
• kiszáradás
Kiszáradás ( = dehidráció) a hasmenés legnagyobb rizikója. Ha a kiszáradás veszélye áll fenn akkor a beteget azonnal orvoshoz kell küldeni.
A következö tünetek utalhatnak kiszáradásra : sötétsárga vizelet, 8 óránál hosszabb ideje nem volt vizeletürítés, nagyon száraz nyelv és nyálkahártyák vagy szomjúság, szapora pulzus, beesett szemek.
Csecsemök a relatív nagyobb extracelluláris folyadékmennyiség miatt fokozottabban érzékenyek a kiszáradásra. 70 év felettiek pedig a csökkent szomjúságérzés, csökkent vesemüködés és/vagy vízhajtók szedése miatt fokozottabban veszélyeztetettek.
Mikor küldjük a beteget/tanácsot kéröt orvoshoz?
Krónikus hasmenés esetén ( 2 hétnél hosszabb ideig tartó hasmenés esetén)
Olyan hesmenés esetén amelyik hányással vagy lázzal (> 38ºC) jár
Gyakran jelentkezö vízszerü hasmenés esetén: 0-2 éves gyermeket 1 napon belül; idöseket 1 nap után; gyermekeket 2 éves kortól és felnötteket 70 éves korig 3 nap után
Kiszáradás gyanúja esetén
Ha a hasmenés valószínüleg gyógyszermellékhatás eredményeként lépett fel, például antibiotikumok szedése esetén
Ha vér vagy nyálka jelenik meg a székletben
Ha a hasmenés csillapíthatatlan hányással jár és a folyadékfelvétel minimális ( kiszáradás veszélye)
Hetekig tartó hasmenés szorulással váltakozva.
Betegek akik könnyen megfertözhetnek másokat, vendéglátásban, egészségügyben dolgozók.
Ha a hasmenés vagy pépes széklet súlyos tünetekkel jár, 3 napnál tovább tart és a fertözés valószínüleg a Földközi-tenger vagy más távoli országokban történt.
Gyakori, barna csík az alsónemün vagy a pelenkában székletürítés nélkül.
Tanácsok hasmenés esetén.
Szövödménymentes heveny hasmenés legtöbbször magától is elmúlik 3 napon belül gyógyszeres kezeléssel vagy a nélkül. A legsúlyosabb szövödmény a kiszáradás. Küldje a beteget / tanácsot keröt az orvoshoz, ha a kiszáradás veszélye fennáll. Kisgyermekek és idösek fokozottabban érzékenyek a kiszáradásra.
Riasztó tünetek mint például vér vagy nyálka a székletben, vagy gyógyszermellékhatás gyanúja esetén is az orvoshoz kell küldeni a beteget. Küldje a beteget az orvoshoz akkor is, ha a panaszok 14 napnál hosszabb ideig tartanak.
Tanácsok
Csak a heveny hasmenés esetén alkalmazhatunk öngyógyszerelést
Higiénikus intézkedések betartása nagyon fontos mert a hasmenés általában vírusos vagy bakteriális fertözés eredménye. Mossa meg a kezét minden wc használat és pelenkázás után. Így megakadályozható mások megfertözése.
Hasmenés esetén sok folyadékot veszít a szervezet. ezért tanácsos sokat inni, hogy a kiszáradást megelözzük. Például vízet, teát, gyümölcslevet, de ne nagy mennyiségü almalevet, húslevest, vízalapú jégkrémet. Kiegészítésként ehetünk hozzá sós kekszet. Gyermekek hányhatnak ha túl sokat isznak. Felnötteknek 100-150 ml (= 1 kisebb pohár) folyadékot javasoljunk minden székelés után és minimum 1,5 litert naponta. Gyermekek esetén 50-100 ml alkalmanként és 1 liter naponta.
Heveny hasmenés esetén nem tanácsos tejet inni mivel hasmenés alatt a tejfehérjét lebontó enzim, lactase, nem tudja a fehérjét lebontani. Ettöl idiglenesen tejfehérjeallergia léphet fel ami a hasmenést tovább ronthatja.
Egy diéta hatástalan. Tanaçsoljuk, hogy a beteg ehet mindent amit megkíván és meg bír enni. Rendszeresen kisebb mennyiségek fogyasztása javasolt. Koffein- és tehéntejtartalmú ételek fogyasztása nem javasolt.
A tápszer felhigítása sem szükséges. Még súlyos vízszerü hasmenés esetén is képesek a belek a bevitt kalória felét felszívni. Bélgörcsök esetén javasolt kisebb mennyiségek bevitele.
A fogamzásgátló bevétele után 3-4 órán belül fellépö vízszerü hasmenés esetén néhány órával késöbb be lehet venni egy újabb tablettát. Ezt legkésöbb 36 órán belül a legutolsó tablettától számítva ami még megfelelöen felszívódott a szervezetbe. Ha hosszabb idö telt el akkor adjon tanácsot a Fogamzásgátlás alatt található információk alapján.
Antiepileptikumok, lítium vagy digoxin felszívódása zavart szenvedhet hasmenés alatt.
Javasolt gyógyszerek
Recept nélkül kapható gyógyszerek
A hasmenés elleni gyógyszerek csak tüneti kezelésre alkalmasak, a hasmenés okát nem kezelik. Egy heveny hasmenésben ezért legtöbbször nincsen szükség gyógyszeres kezelésre.
Kiszáradás veszélye esetén a szájon át adható folyadék és sópótló porkeveréket (ORS) javasolhatjuk. A kiszáradás veszélye csecsemök és hányással járó hasmenés esetén a legnagyobb. Csecsemök és kisgyermekek esetén ORS az elsö választandó szer és az egyetlen gyógyszeres kezelési lehetöség. Nagyobb gyermekek és felnöttek is jól kezelhetök ORS-sel.
Az ORS sók ( nátriumklorid, káliumklorid, nátriumhidrogénkarbonát, dinátriumhidrogéncitrát vagy nátriumcitrát) és szénhidrátok (glukóz vagy rizskeményítö) keveréke. A glukóz és a rizskeményítö meggyorsítja a nátrium felszívódását a bélböl. A rehidrációs folyadék segítségével a szervzet sóveszteségét pótoljuk.
Az ESPGAN (European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition) a következö összetételt javasolja: 60 mmol/l nátrium, 20 mmol/l kálium, 80 mmol/l klorid, 74-111 mmol/l glukóz. 200-250 mosmol/l ozmolaritás. Ez egy enyhén hypotóniás oldatot ad ami egy optimális vízfelszívódáshoz vezet.
A közönséges hasmenésben a rizskeményítönek nincsen különleges hatása a glukózzal összehasonlítva. Kolera okozta hasmenés esetén a rizskeményítö kb. 35%-kal csökkentheti a széklet mennyiségét és a hasmenés is valamivel rövdebb ideig tart. A nem kolera által okozott hasmenés esetén a rizskeményítö 18%-kal csökkenti a széklet mennyiségét.
Az ORS folyadék íze nem kellemes, szükség esetén feloldhatjuk teában is.
Az ORS port feloldhatjuk csapvízben miután jól kiengedtük a csapot. A víz felforralása és lehütése nem szükséges. Külföldön inkább szénsavmentes ásványvízben oldjuk fel. Az elkészített oldat 24 órán keresztül hütöben tárolható.
Amennyiben lehetséges gyárilag összeállított készen kapható ORS porkeveréket használjunk, saját magunk összeállított porkeverék nem javasolt mivel a megfelelö összetétel nem garantált és ez nagyobb problémákhoz vezethet. Túl koncentrált oldat egy olyan gyermeknél amelyik nincsen kiszáradva tüdö ödémához vezethet, egy kiszáradásban szenvedö gyermeknél pedig hypernatrémiát okozhat aminek a tünetei: aluszékonyság, gyengeség, csökkent nyáltermelés és könnytermelés, megduzzadt nyelv, börvörösödés, láz, szédülés, alacsony vérnyomás, gyors szívverés, delírium és a légzés leállása.
Ha a hasmenés gyakorlati okok miatt eviselhetetlen (például buszút vagy repülöút alkalmával) akkor rövid ideig (maximum 2 napon keresztül) használhatunk loperamidot. Loperamid egyenesen a belekre hat, a bélperisztaltika csökken. Ez a gyógyszer csak a tüneteket kezeli, a hasmenés okát nem szünteti meg. Biztonságosan használható felnöttek és 8 évnél idösebb gyermekek esetén. 8 évnél fiatalabb gyermekek esetén nem javasolt mert néhány esetben bélelzáródáshoz vezetett a szedése.
Receptre kiadható gyógyszerek
Egy antibiotikum hasmenésben csak ritkán jelentkezö kórokozók esetén vagy súlyos esetekben javasolt.
Nem javasolt gyógyszerek
Aktív szén : a javasolt adagban alig van hatása a hasmenésre, nagyobb dózisokban azonban megköthet bizonyos gyógyszereket és ezáltal a gyógyszerek felszívódása zavart szenvedhet. Bizonyos gyógyszermérgezésekben ezt a hatását használjuk ki.
Elsö választandó gyógyszerek
Orális rehidrációs sóoldat
Kiszáradás megelözésére hasmenés esetén só és folyadék pótlásával.
Ne használjuk : a belek teljes elzáródása esetén
Adagolás :
Felnöttek és 6 évnél idösebb gyermekek: 200-300 ml minden vízszerü székletürítés után
6 évnél fiatalabb gyermekek esetén: 10 ml/ testsúly kg (50-200 ml) minden vízszerü székletürítés után.
Terhesség/szoptatás : nyugodtan használható
Loperamide
Csökkenti a bélperisztaltikát ami megszünteti a hasmnést
Ne használjuk : 8 évnél fiatalabb gyermekeknél, ha a székletben vér jelenik meg és / vagy magas láz esetén.
Adagolás szájon át :
Felnöttek: 4 mg-mal kezdjük majd 2 óránként 2 mg maximum 16 mg-ig naponta. Amint a széklet normalizálódott vagy 12 órája nem volt székletürítés a szedését abba kell hagyni. Ne használjuk 2 napnál hosszabb ideig.
8-12 éves gyermekek: kezdjünk 2 mg-mal majd 2 óránként 2 mg maximum 8 mg -ig naponta. Amint a széklet normalizálódott vagy 12 órája nem volt székletürítés a szedését abba kell hagyni. Ne használjuk 2 napnál hosszabb ideig.
A hatás kezdete/tartama : néhány órán belül leállítja a hasmenést.
Terhesség / szoptatás : ne javasoljuk öngyógyszerelésre
Mellékhatások : esély (súlyos) székrekedésre, ritkán hányinger, szédülés, hasfájás, puffadás a hasban, túlérzékenységi reakciók (börkiütés), szájszárazság, hányás.
Forrás: WINAp (Wetenschappelijk Instituut Nederlanse Apothekers)
