Betegtájékoztató: ajakherpesz


                                                                                                 a herpeszvírus aktiválódása

Kinek lesz a tanács illetve a gyógyszer?

Csecsemök és kisgyermekek nagyon betegek tudnak lenni egy herpeszvírusfertözéstöl. Újszülöttek esetén herpes neonatorum is kialakulhat ami halálos is lehet.
Az elsö HSV-1 fertözés lázzal és szájban valamint a száj körül jelentkezö hólyagokkal járhat együtt. Csecsemöket és kisgyermekeket ezért a háziorvoshoz kell irányítani.
Nagyobb gyermekek, tinédzserek és fiatal felnöttenél jelentkezik az ajakherpesz a leggyakrabban. Terhesek és szoptatós kismamák nyugodtan használhatnak zinkoxid vagy cinkszulfát tartalmú készítményeket, de az acyclovir és penciclovir tartalmú készítmények ellejavalltak.

Mióta állnak fenn a tünetek/panaszok?

Aki egyszer megfertözödött a vírussal mindig magával fogja hordozni. Az ajakherpesz rendszeresen megjelenik, általában 1-3 alkalommal évente. Kezelés nélkül 7-10 nap után magától is meggyógyul. Ha több mint 6 alkalommal jön ki az ajakherpesz évente vagy 14 napnál tovább tart akkor a tanácsos a beteget/tanácsot kéröt a háziorovoshoz küldeni.

Próbált már valamit az ajakherpesz ellen?

Sokszor felismerik az emberek már a tüneteket. Tudják általában, hogy mitöl jött ki és milyen lesz a kimentele. Kérdezze meg, hogy használt-e a beteg/tanácsot kérö ajakbalzsamot vagy vazelint és melyik szert próbálta már és hogy az segített-e?

Milyen más gyógyszereket használ a beteg/tanácsot kérö?

Azok akiknek csökkent az ellenállóképességük fokozottabban érzékenyek a herpeszfertözésre. Mind az elsö fertözés mind a virus aktiválódása súlyos állapothoz vezethet. A fertözés kiterjedhet és nagyobb területet is érinthet. Atópiás ekcéma esetén föleg kisgyermekeknél a herpeszfertözés az átlagosnál súlyosabban folyhat le. A szedett gyógyszerekböl következtethetünk az immunrendszer esetleges csökkent müködésére: nagy dózisú corticosteroidok, onkolitikumok, HIV-gátlók, transzplantáció után használt gyógyszerek a kilöködés megakadályozására mint pl. tacrolimus vagy cyclosporin.

Mikor küldjük a beteget az orvoshoz?

6 évnél fiatalabb gyermekeket: ha a gyermek a szájban lévö hólyagok miatt nem tud inni, kiszáradhat és kórházba kerülhet. Csak a háziorvos tudja meghatározni, hogy valóban herpeszfvírus fertözödésröl van szó.
Ha az ajakherpesz évente több mint 6 alkalommal jelenik meg: itt az ellenállóképesség csökkenéséröl lehet szó.
Ha a hólyagok nem fájdalmasak. Az ajakherpesz nem minden esetben jól megkülönböztethetö más hólyagoktól. Az ajkakon megjelenö daganat pl. nem vagy cask nagyon kicsit fájdalmas.
Ha a foltok 14 nap után még nem tüntek el. Ha 14 nap ut;an még nem gyógyult meg teljesen, lehet, hogy más elváltozásról van szó. Pl. daganat.
Ha a hólyagocskákban levö folyadék nem víztiszta, hanem zavaros vagy gennyes. Ez egy másodlagos bekteriális felülfertözödésre utalhat. Az is lehet, hogy nem egy herpeszvírusfertözödésröl van szó hanem ótvarról (impetigo). Impetiogval a beteetg minden esetben a háziorvoshoz kell tanácsolnunk.
Ha a hólyagok más testrészen pl. a szemben, ujjakon vagy a hüvelyben vagy a hímvesszön is megjelenik. Ezek az esetek nem tartoznak az öngyógyszerelés kategóriájába, a beteget az orvoshoz kell tanácsoljuk.
Ha a betegnek csökkent ellenállóképessége van vagy atópiás ekcémában szemved. Ezeknél a betegeknél az orvos ítéli meg, hogy esetleg egy megelözö vírusellenes kezelésben részesíti a beteget.

Javasolt gyógyszerek

Az ajakherpesz kezelés nélkül 7-10 napon belül magától is meggyógyul.
A gyógyszeres kezelést ajánlott a lehetö leghamarabb elkezdeni.
Akiknél az ajakherpesz rendszeresen jelentkezik javasolt otthon mindig egy tubus ajakherpesz elleni kenöcsöt vagy gélt tartani.
A még meg nem bontott tubus a csomagoláson feltüntetett idöpontig eltartható. Egy felbontott vagy használt tubus a felbontástól számítva csak 3 hónapig tartható el. Javasolt minden újabb ajakherpesznél egy új tubust használni.
Sohase használjon több ember egy tubust a fertözésveszély miatt! A használat elött és után ajánlott kezetmosni. Használható egy fültisztító pálcika is amelyik minden használat után eldobandó.

Cinkszulfát csillapítja a viszketést és szárító hatású. Használata az elsö tünetek megjelenésétöl a hólyagok teljes leszáradásáig javasolt. Ha a kezelés elég korán kezdik akkor az ajakherpesz kb. másfél nappal rövidebb ideig tart. A különbözö klinikai vizsgálatokban különbözö koncentrációjú cinkszulfát volt gél vagy krém formájában feldolgozva: 0,1%; 0,25; 1%; 4%. Amennyiben a prodromális fázisban kezdik a kezelést akkor a cinkszulfát csökkenti a hólyagok számát és ezek elöbb leszáradnak és gyógyulnak. Az ajakherpesz kialakulását a cinkszulfát nem képes megakadályozni. A gél színtelen
6 éves kortól felvihetö naponta 4-6 alkalommal vastagon, ne kenje el! Csak a fájdalmas területre vigye fel és addig használja amíg a hólyagok teljesen le nem száradtak. Felvitel után azonnal hat. Terhesség és szoptatás alatt is használható.
Cinkoxid csillapítja a viszketést és szárító hatású. Javasolható a hólyagos idöszakban és addig kell használni amíg a hólyagok teljesen le nem száradtak. Cinkoxid használható cinkpaszta vagy cinkolaj formájában. Az olaj jobban kenhetö. A cinkolaj fehér színü, de éjszaka jól használható. A fájdalom vagy vizsketés csillapítására lidokaint is lehet beletenni.
6 éves kortól felvihetö naponta 4-6 alkalommal vastagon, ne kenje el! Csak a fájdalmas területre vigye fel és addig használja amíg a hólyagok teljesen le nem száradtak. Felvitel után azonnal hat. Terhesség és szoptatás alatt is használható.

Receptköteles gyógyszerek:
Nincsen olyan gyógyszer amelyik a vírust teljesen kiölné a szervezetböl. Egy megelözö kezelés szájon át adható virus elleni készítményekkel megelözheti vagy csökkentheti az újabb ajakherpesz kialakulását, de egy egyébként egészséges embernél egy ilyen kezelés nem javasolt.

Nem javasolt gyógyszerek
Aciclovir alkalmazható herpeszfertözésben helyileg, szájon át vagy parenterálisan. Hatásos HSV-1 és a HSV-2 vírus ellen de helyileg alkalmazva nem. A hatáshoz az szükséges, hogy acyclovir aciclovirtrifoszfáttá alakuljon. Ehhez a folyamathoz egy olyan enzim szükséges amelyik a herpeszvírusban megtalálható de az emberben nem. Ezért hat az aciclovir kizárólag a vírussal megfertözött sejtekben és viszonylag kevés mellékhatása van az egészséges sejtekben. Súlyos általános herpeszvírus fertözésben egy hatásos szer, ekkor parenterálisan adagolják.
Ajakherpesz esetén az aciclovir nem vagy csak alig hatásos. Nem jut el a virus által fertözött helyekre és nem tud átalakulni az aktív formává. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ha a prodromális fázisban elkezdik a kezelést akkor egy fél nappal lerövidíthetö az ajakherpesz tartama. A hólyagos szakaszban és utánna már nem használ. Az ajakherpesz megelözése helyileg alkalmazott aciclovirral nem bizonyított. Az aciclovir helyi használata a használónál túlérzékenységet a virus esetén pedig rezisztenciát okozhat.
Szakemberek ezért ellenzik az aciclovir krém recept nélkül történö forgalmazását.
Terhesség és szoptatás esetén nem javasolt a használata mert nincsenek adatok a biztonságos alkalmazásról illetve az esetleges káros hatásokról terhesség és szoptatás alatt.
Mellékhatások: égetö szúró fájdalom.
Penciclovir az aciclovirrel rokon vegyület. Ugyanazt elmondhatjuk a penciclovirröl amit az aciclovir estén említettünk. Naponta 8-9 alkalommal kell felvinni (napk:ozben 2 óránként). A hatás sokkal kisebb ha kevesebb mint 6 alkalommal használják naponta.
Terhesség és szoptatás alatt adatok hiányában nem javasolt.
Mellékhatások: égetö szúró fájdalom, érzéketlenség.

Tanácsok ajakherpesz esetén

Ajakherpesz megelözésére: gondoskodjon megfelelö ellenállóképességröl, elegendö éjszakai pihenésröl, ne dohányozzon, táplálkozzon egészségesen és gondoskodjon elegendö testmozgásról. Védje az ajkakat egy zsíros krémmel vagy ajakbalzsammal, használjon UV filteres ajakbalzsamot.
A vörös folt és a bizsergés stádiumában: kenje be az ajkakat rendszeresen egy zsíros krémmel vagy ajakbalzsammal, használhat cinkszulfát gélt, krémet vagy cinkolajat a fájdalmas területen.
Ebben a fázisban az ajakherpesz fertözö. Mossa meg rendszeresen a kezét miutám a herpeszhez nyúlt. Kerülje a csókolózást vagy orális szexuális aktust. Ne használjon közös törölközöt.
A hólyagosodás stádiumában: A hólyagokból kifolyó folyadék is fertözö. Mossa meg rendszeresen a kezét miutám a herpeszhez nyúlt. Kerülje a testi érintkezést föleg csecsemökkel és kisgyermekekkel. Ne használjon közös törölközöt. A hólyagok leszárítását elösegítheti cinkszulfát géllel vagy krémmel illetve cinkolajjal. Ezeket csak a hólyagos területre vigye fel és ne kenje el.
A varrasodás stádiumában: ne vakarja le a vart a sebröl. Magától leesik. Tartsa az ajkakat zsírosan ajakbalzsammal, esetleg UV-fliteres ajakbalzsammal.

Forrás: WINAp (Wetenschappelijk Instituut Nederlanse Apothekers)

Nyaraláshoz ajánlott gyógyszerek listája

Betegtájékoztató: Rosszullét utazás közben

Kinek lesz a gyógyszer / tanács?

Föleg a 2 és 10 év közötti gyermekek szoktak rosszul lenni utazás közben. Csecsemök és 2 év alatti gyermekeknél ez nem szokot elöfordulni, vagy csak ritkán. Általában jellemzö, hogy ahogy nönek a gyermekek a panaszok is enyhülnek azonban néhánynak még felnött korában is problémát okoz az utazás.

Mivel történik az utazás?
Mennyi ideig tart az út?
Voltak az illetönek már korábban is panaszai utazás közben?

Több napig tartó hajóutazás alkalmával fellépö rosszullét általában 4 nap után magától is elmúlik, de viharos tengeren visszatérhet.
Az utazás idötartama is fontos a különbözö gyógyszerek hatástartama miatt.
Gyakran több személy is rosszul lehet egy családon belül, fontos tudni, hogy mennyire voltak súlyosak a tünetek a korábbi esetekben.

Milyen gyógyszereket használt korábban?

Abból a szempontból, hogy milyen tanácsot adjunk tudnunk kell, hogy a beteg milyen (gyógy)szereket használt korábban az utazás alatt fellépö tüntekre.

Milyen egyéb gyógyszereket szed a beteg?

A gyógyszertárban számolnunk kell azzal, hogy a tanácsot kérö illetve az aki utazás közben rosszul van esetleg más panaszokra vagy tünetekre egyéb gyógyszereket szed. Ezek kölcsönhatásba léphetnek az öngyógyszerelésként használt gyógyszerrel.
Majdnem minden gyógyszer amelyik az utazás alatti rosszullétben használatos bágyadtságot álmosságot okoz. Ha a beteg olyan gyógyszereket szed amelyek szintén álmosságot okoznak mint például benzodiazepinek vagy alkohol akkor ez a mellékhatás felerösödhet.
Majdnem mindegyik szernek amelyik utazás közben fellépö rosszullét esetén javasolt antikolinerg hatása van. Más antikolinerg hatással rendelkezö gyógyszerrel kombinálva ezek a mellékhatások ( szájszárazság, székrekedés, látászavarok, megnövekedett belsö nyomás a szemben, vizelési zavarok, tachycardia, zavartság, agitáció) felerösödhetnek és különösen idösek esetén elég kellemetlen lehet. Triciklikus antidepresszánsok, spazmolitikumok, atropin és néhány antipsychotikum (chlorpromazin, chlorprotixén, clozapin és thioridazon) használata esetén kell erre gondolni.

Tünetek

Hányinger
Néha hányás, sápadtság és izzadás

Utazás alkalmával az egyensúly központ és a szemek egymással ellenkezö jeleket kapnak ami aktiválja a hányásközpontot és hányás léphet fel.

Mikor küldjünk valakit az orvoshoz?

Kizárólag az utazás alatt fellépö tünetek esetén nem szükséges orvoshoz fordulni. Amenyiben a tünetek akkor is fellépnek amikor valaki nem utazik és ez együtt jár fülcsengéssel és/vagy nagyot hallással akkor azonnal küldjük a beteget az orvoshoz.

Tanács

Utazás alatti rosszullét elleni gyógyszereket addig kell használni ameddig az utazás tart. Egy hosszabb hajóút alkalmával az elsö napokban lehet rá szükség, ha az utazás alatt az idöjárási viszonyok megváltozásakor a tünetek ismét fellépnének akkor lehet a gyógyszert néhány napig ismét szedni.

Általános tanácsok:

Gondoskodjon arról, hogy egyen valamennyit az utazás megkezdése elött.
Gyermekek üljenek az ablak mellett, hogy utazás közben tudjanak nézegetni.
Ne üljön az utazási iránnyal ellenkezö irányba a buszon, vonaton vagy villamoson.
Ne olvasson vagy fejtsen rejtvényt utazás közben.
Hajóút alkalmával utazzon a lehetö legtöbbet a friss levegön, lehetöleg a fedélzet középsö részén.
Repülön utazzon a szárnyak magasságában.
Ha a tanácsot kérö utazik és attól fél, hogy rosszul lesz utazás kózben akkor adhatunk neki gyógyszert.

Gyógyszerek

Recept nélkül is kiadható gyógyszerek

Az utazás okozta rosszullét ellen olyan antihisztaminikumok az elsö választandó gyógyszerek amelyeknek anti emetikus hatása is van. Ezek a cyclizine, meclozine és cinnarizine.
A hatás idötartama alapján a cyclizin föleg rövid ideig tartó utazás esetén a meclozin és a cinnarizin hosszabb utazásra javasolt.
Az antihisztaminikumok hatékony hányinger és hányáscsillapítók. A mozgásérzékelö szervekre kifejtett hatásmechanizmusuk még nem teljesen tisztázott. Valószínüleg az agyban található hányásközpontban fejtik ki a hatásukat. A tabletták már nem hatásosak hányás esetén, ebben az esetben végbélkúp hatásos lehet. Megelözés céljára tablatta forma a javasolt. Egy hosszabb hajóút esetén fellépö rosszullét esetén is a végbélkúp javasolt.
Cyclizine nyugodtan használható terhességben. Szoptatás alatt azonban ne használjuk, a csecsemönél ugyanis aluszékonyságot okozhat.
Gyömbérpor nem okoz aluszékonyságot, ezt lehet alkalmazni amennyiben az aluszékonyságot szeretnénk megelözni. Néhány vizsgálatban hatékonynak találták az utazás alatti hányinger és hányás esetén. A hatásmechanizmus nem ismert. Mind a gyomorra kifejtett közvetlen hatás mind a központi hatás elképzelhetö.
Idösek esetén csak olyan gyógyszert javasoljunk amelyeknek nincsen vagy csak nagyon gyenge anticholinerg hatása.
Anticholinerg mellékhatások: szájszárazság, székrekedés, látászavarok, megnövekedett szem belsö nyomás, vizelési nehézségek, tachycardia, zavartság, agitáció.

Receptköteles gyógyszerek

Ha egy antihisztaminikum nem adható és hosszú hatásartamú gyógyszerre van szükség akkor scopolamine tapaszt írhat fel az orvos receptre. A scopolamine a központi idegrendszerben a hányásközpontra hat. A tapasz egy egyenletesebb vérszintet eredményez kevesebb mellékhatással. Egy tapasz körülbelül 3 napig hat és 18 éves kor alatt ellenjavallt. Mellékhatások: szájszárazság, látászavarok, és paraszimpatikolitikus mellékhatások. Fontos, hogy a tapasz felvitele és levétele után alaposan kezet kell mosni, nehogy a scopolamine a szembe kerüljön.

Elsö sorban választandó gyógyszerek

CYCLIZINE
Ne használjuk: cyclizinnel, chloorcyclizinnel, cinnarizinnel, cetirizinnel, hydroxyzinnel, meclozinnel vagy oxatomiddal szembeni túlérzékenység esetén.
Adagolás: szájon át: felnöttek és 12 évesnél idösebb gyermekek esetén: 50 mg 1-2 órával az indulás elött, szükség esetén 50 mg 3-szor naponta, maximum 200 mg naponta.
6-12 éves gyermekek esetén: szükség esetén 25 mg 3-szor naponta.
A hatás kezdete és tartama: a hatás 2 órán belül lép fel és 4-6 órán keresztül tart.
Gyógyszerkölcsönhatások: alkohol és más a központi idegrendszerre ható gyógyszerek felerösítik az antihisztaminok központi idegrendszert gátló hatását.
Terhesség/szoptatás: terhesség alatt nyugodtan használható, ne javasoljuk öngyógyszerelésre, ha a kismama szoptat.
Mellékhatások: aluszékonyság, kábultság, ritkán szájszárazság vagy gyomor-, bélrendszeri panaszok.

MECLOZINE
Ne használjuk: cyclizinnel, chloorcyclizinnel, cinnarizinnel, cetirizinnel, hydroxyzinnel, meclozinnel vagy oxatomiddal szembeni túlérzékenység esetén.
Adagolás: szájon át: felnöttek esetén: 25 mg 1-2 órával az indulás elött, szükség esetén 6-8 óra után ismételhetö.
3-6 éves gyermekek esetén: 6,25 mg, szükség esetén 6-8 óra után ismételhetö
6 éves kortól: 12,5 mg, szükség esetén 6-8 óra után ismételhetö.
A hatás kezdete és tartama: a hatás 1-2 órán belül lép fel és 8 órán keresztül tart.
Gyógyszerkölcsönhatások: alkohol és más a központi idegrendszerre ható gyógyszerek felerösítik az antihisztaminok központi idegrendszert gátló hatását.
Terhesség/szoptatás: terhesség alatt nyugodtan használható, ne javasoljuk öngyógyszerelésre, ha a kismama szoptat.
Mellékhatások: aluszékonyság, kábultság, ritkán szájszárazság vagy gyomor-, bélrendszeri panaszok.

CINNARIZINE
Ne használjuk: cyclizinnel, chloorcyclizinnel, cinnarizinnel, cetirizinnel, hydroxyzinnel, meclozinnel vagy oxatomiddal szembeni túlérzékenység esetén. Parkinzon kórban.
Adagolás: szájon át: felnöttek és 12 évesnél idösebb gyermekek esetén: 25-50 mg 2 órával az indulás elött evés közben, hosszú út esetén 25 mg 8 óránként.
A hatás kezdete és tartama: a hatás 30 perc után lép fel és 4-6 órán keresztül tart.
Gyógyszerkölcsönhatások: alkohol és más a központi idegrendszerre ható gyógyszerek felerösítik az antihisztaminok központi idegrendszert gátló hatását.
Terhesség/szoptatás: terhesség és szoptatás alatt ne javasoljuk öngyógyszrelésre.
Mellékhatások: aluszékonyság, kábultság, ritkán szájszárazság vagy gyomor-, bélrendszeri panaszok.

Másod sorban választandó gyógyszer:

GYÖMBÉRPOR (ZINGIBERIS RHIZOMA)
Travelon kapszula 10x
Ne használjuk: túlérzékenység esetén
Adagolás: az utazás megkezdése elõtt 1 órával felnõtteknek 2 kapszula, gyermekeknek 6 éves kortól 1 kapszula. Szükség esetén 1 órával késõbb felnõtteknek további 1-2 kapszula, gyermekeknek 1 kapszula bevehetõ.
Terhesség/szoptatás: nyugodtan használható
A hatás kezdete és tartama: a hatás 25 perc után kezdödik és körülbelül 4 órán keresztül tart.
Mellékhatások: gyomorirritáció

Hasmenés a trópusi országokba történö utazás alatt

Tanács

Legyünk körültekintöek az ételek és az italok kiválasztásánál, hogy a hasmenés fellépésének esélyét csökkentsük, de teljesen nem tudjuk kizárni.
Néhány tanács ezzel kapcsolatban:

Mossuk meg a kezünket gyakran és alaposan
Nem mindenhol található ivóvíz! Ha nem vagyunk biztosak a csapvíz minöségében akkor fogyasszunk ásványvizet, dobozos gyümölcslevet, frissen forralt vizet vagy teát.
Ne együnk: fagylaltot vagy más utcán árult ételt; nyers ételt; meg nem hámozott gyümölcsöt; hideg salátát; nem pasztörözött tejet, tej terméket; nem teljesn átsült húst.
Figyeljünk arra, hogy a meleg ételeket forrón tálalják-e.
Ügyeljünk a tisztaságra, ha mi fözünk: az étel felforrósítása nagyon fontos, mert ezzel elöljük a baktériumokat. Gyorsan forró'sitsuk fel az ételt 100 °C-ra és fözzük 15 percen keresztül.
Az edényeket forró mosószeres vízben modogassuk el.
Tiszta konyharuhát használjunk.
A maradékot kizárólag hütöszekrényben tároljuk.
Gyógyszerek

Recept nélkül kiadható gyógyszerek

Ha nem túl veszélyeztetett területre történik az utazás javasolhatunk loperamidot és ORS folyadékot az útra. Loperamide használható felnótteknél és 8 évnél idösebb gyermekek esetén, ha nincsen láz vagy vér a székletben. Használható amíg a hasmenés tart. Ne használjuk hosszabb ideig mert székrekedést okozhat. Összességében ne használjuk 2 napnál hosszabb ideig.
Az ORS használható, ha nagy a folyadékveszteség. A legtöbb esetben a hasmenés enyhe és nincsen szükség az ORS-re. Leves, húsleves, gyümölcslé, koffeinmentes üdítöital édes keksszel kombinálva egy jó alternatív az ORS helyett.
Javasolja az utazónak, hogy ha a hasmenés 3 napnál hosszabb ideig tart, vagy súlyos tünetekkel jár akkor foduljon helyi orvoshoz.

Receptköteles gyógyszerek

Ha az utazás alkalmával primitív körülmények között tartózkodik az utazó, vagy nagy az esély a fertözésre akkor az orvosa felírhat antibiotikumot. Ezt azokra az esetekre kell tartogatni amikor súlyos hasmenés lép fel. Vízszerü széklet, gyakori székletürítés, súlyos hányás és véres széklet.
Az antibiotikumos megelözés ugyan hatásos, de nem javasolt a rezisztencia kialakulásának veszélye miatt.

Forrás: WINAp (Wetenschappelijk Instituut Nederlanse Apothekers)

Betegtájékoztató: Bélférgesség

Kinek lesz a tanács illetve a gyógyszer?

Egy cérnagilisztával fertözött terhes nönek kizárólag hygiéniás tanácsokat adhatunk, gyógyszerek ellenjavalltak. Jó esetben néhány hét alatt magától is elmúlik a cérnagiliszta fertözés. Ha egy terhes nö ragaszkodik a gyógyszeres terápiához vagy másféle féreggel fertözödött akkor orvoshoz kell küldeni.

2 éven aluli gyermekeket minden esetben a háziorvoshoz kell küldeni.

Család: egy családon belül a fertözött személyt kell gyógyszerrel kezelni.Elképzelhetö, hogy az egész család fertözött. Megfelelö hygiéniás elöírások betartása és a fertözött személy gyógyszeres kezelése általában elegendö, az egész család gyógyszeres kezelése csak akkor javasolt, ha egy második személynél is megjelennek a giliszták a székletben. Orsógiliszta fertözés esetén nem kell az egész családot kezelni.

Mióta állnak fenn a panaszok/tünetek?

Ebben az esetben nem lényeges, hogy mióta állnak fenn a tünetek. Megfelelö hygiéniás elöírások betartásával a cérnagiliszta fertözés magától is elmúlhat. Ez nem vonatkozik más féregfertözésre.

Próbált már valamit a férgesség ellen?

Ha több mint egy személy fertözödött egy családban akkor tanácsos az egész családot kezelni.Hashajtóktól nem múlik el a bélférgesség, hashajtók esetleg az elhalt vagy megbénult féregdarabok kihajtására jók. Ha egy megfelelöen használt mebendazol kúra ellenére nem múltak el aesetleges cérnagilisztafertözés tünetei akkor valószínü, hogy újrafertözödésröl van szó. Szó lehet azonban egy másféle féreggel történö fertözödésröl is.

Milyen más gyógyszereket használ a beteg/tanácsot kérö?

Ez ebben az esetben nem lényeges

Tünetek

Fontos tudni a tanács és a gyógyszerelés szempontjából, hogy hogyan néznek ki a férgek. Vékony fehér 0,5-1 cm hosszú férgek a cérnagiliszták (Enterobius vermicularis). A cérnagilisztafertözés nem veszélyes, de nagyon kellemetlen lehet a föleg éjszakai viszketés miatt.
cérnagiliszta

Az orsóféreg (Ascaris) 10-30 cm hosszú, az átméröje 3-6 mm, fehér vagy rózsaszines-vöröess színü. Sokszor tünetmentes. Legtöbbször import betegségröl van szó. A szervezetben vámdorló lárvák máj és tüdöpanaszokat okozhatnak. 
orsóféreg

A galandféreg féregdarabokat hagy maga után a székletben, az alsónemüben vagy az ágynemüben. Úgy néz ki mint egy négyszögletes rizsdarab. Általában 4-10 m hosszú és a gazdaszervezettöl vonja el a tápanyagokat. A legtöbb férget hordozó gazdának nincsenek panaszai kivéve a féregdarabok ürülését. Kezelni kell, mert magától nem múlik el. A féreg fajtája nem jelentös a kezelés szempontjából. 
galandféreg

Mikor küldjük a beteget az orvoshoz?

Ha fáradékonyság nem múlik egy bélférgesség után
Egy bélféreggel fertözött terhes nöt. A cérnagiliszta kivételével.
Egy bélféreggel fertözött 2 évnél fiatalabb gyermeket.
Cérnagiliszták esetén: ha 4 héttel a mebendazol kezelés és a megfelelö hygiéniás elöírások betartása esetén a férgek még mindig nem tüntek el.
Orsóférgek esetén: ha 2 héttel az ismételt kezelés után a férgek még mindig nem tüntek el.
Galandféreg fertözés esetén

Kezelés

Cérnagiliszta jól kezelhetö mebendazollal. Egyszeri alkalommal 100mg mebendazol amit 14 nap múlva meg lehet ismételni. Az elsö kezelést túlélö peték még az elkövetkezö 14 napban újrafertözödést okozhatnak. A fertözés felfedezése után 4 héttel a férgek még mindig jelen vannak akkor orvoshoz kell küldeni a beteget.Az orsóféreg szintén mebendazollal kezelhetö. Kétszer naponta 100 mg mebendazol 3 napon keresztül, szükség esetén 3 hét múlva ismételhetö. Ha ezután 2 héttel még mindig féregdarabok ürülnének a beteget orvoshoz kell küldeni.

Tanácsok féregfertözés setén

A cérnagiliszta jól kezelhetö mebendazollal. E mellett a következö higiéniás elöírásokat tanácsos betartani, hogy mások megfertözését illetve az újrafertözödést elkerüljük:
Mossuk meg a kezeket rendszeresen szappannal: lefekvés elött és után, étkezés elött, játék után és wc után.
A körmöket vágjuk rövidre, a hosszú körmök alatt megtapadhatnak a peték és ez a fertözést, önfertözést elösegítheti.
Gyermekekre adjunk szoros alsónemüt éjszakára és a végbélnyílás körül kenjük benvazelinnel vagy vizet nem tartalmazó kenöccsel.
Gondoskodjunk minden nap tiszta alsónemüröl,
A körmöket, a végbélnyílást és a genitáliákat rendszersen tisztán kell tartan.
A lepedöt és a pizsamát 60 Cº-on mossuk.
Ágynemüt és pizsamát naponta a házon kívül ki lehet rázni.
A hálószobát és a nappalit minden nap porszívózni kell és tisztántartani. Ne felejtsük el a kilincseket, a wc karimáját és a játékokat is lemosni.
A betegtájékoztatóban is megtalálja ezeket az elöírásokat.

Javasolt gyógyszerek

Mebendazol
Ne használjuk : mebendazolra való túlérzékenység esetén
Adagolás : felnöttek és 2 évnél nagyobb gyermekek esetén: cérnagiliszták esetén 100 mg egy adagban, 2 hét múlva ismé 100 mg egy adagban. Orsóféreg esetén : 100 mg 2-szer naponta 3 napon keresztül, szükség esetén 3 hét múlva megismételni
Mellékhatások : ritkán túlérzékenységi reakciók
Terhesség/szoptatás : ne javasoljuk öngyógyításra
Hasfájás és hasmenés elöfordulhat, de ez lehet a bélférgesség tünete is.

Forrás: WINAp (Wetenschappelijk Instituut Nederlanse Apothekers)

Betegtájékoztató: Tetvesség

Kinek lesz a tanács illetve a gyógyszer

6 hónapnál fiatalabb csecsemönél, terhesség és szoptatás alatt nem használhatók a tetüírtószerek (Második módszer). Ezeknél a betegeknél a elsö módszert kell alkalmazni: 2 héten keresztül a hajat naponta alaposan át kell fésülni egy serkefésüvel.

Mióta állnak fenn a tünetek/panaszok?

Beszélje meg a beteggel / tanácsot kérövel, hogy mik a tünetek és ki kell deríteni, hogy valóban tetvességröl van-e szó. A tetvek hetekig el lehetnek úgy a hajas fejbörön, hogy nem okoznak tüneteket. A viszketés csak hetek elteltével lép fel. A fertözést legjobban a nedves fésülés módszerével lehet kimutatni. Á módszer leírását a Tünetek címszó alatt találja.
Egy másik módszer a tetvesség megállpítására a fülek mögött valamint a nyakban a hajtöre tapadt serkék felkeresése. ez a módszer azonban bizonyítottan kevésbé eredményes mint a nedves fésülés. Egy vizsgálat szerint a száraz módszerrel kb. 30%-kal több az indokolatlan kezelés a hibás pozitív eredmény miatt. Olyan gyermekek esetén pedig akik valóban tetvesek voltak 10%-nál nem fedezték fel a fertözést és nem is kezelték öket.
Ha egy gyermek tetvesnek bizonyul akkor javasolt az egész családot átvizsgálni.

Próbált már valamit tetvesség ellen?

Fontos, hogy kiderítsük, hogy elsö fertözésröl van szó vagy egy kezelés hatására sem múló illetve egy újrafertözésról van-e szó.
Ha egy újrafertözésröl van szó és egy elözö kezelés hatásos volt akkor javasolhatjuk ugyanazt a módszet/kezelést. Ha a kezelés nem bizonyult hatásosnak és a tetveket nem sikerült kiírtani akkor kérdezzük ki a tanácsot kéröt, hogy milyen módszert próbáltak, illetve hogyan végezték a kezelést, fésülték-e a hajat naponta, valamint milyen más nem gyógyszeres módszert alkalmaztak.

Milyen más gyógyszereket használ a beteg/tanácsot kérö?

Tetveség kezelése szempontjából ennek nincsen jelentösége.

Tünetek

Viszketés
Tetvek jelenléte
Serkék jelenléte

Viszketés
A viszketést a tetvek nyála okozza. A tetü vért szív a fejbörböl ehhez elöször megszúrja a fejbört. A nyála véralvadásgátló anaygot tartalmaz. A fejbör viszketése egy allergiás reakció eredménye. A nyakban vörös foltok is megjelenhetnek a börön. A viszketés csak hetekkel a fertözés után lép fel. Egy ismételt fertözés esetén a viszketés hamarabb is jelentkezhet.

A serkék jelenléte
A serkék jelenléte egy aktív fertözésre utal, de egy sikeres kezelés után is maradhatnak serkék a hajban. A serkék jelenléte a hajtövön egy tetüírtó kezelés után nem mond semmit arról, hogy a kezelés hatáos volt-e vagy sem. Szabadszemmel nem lehet elkülöníteni az lárvákat tartalmazó és az üres serkéket. Amelyik serke kb 2,5 cm-re a hajtötöl a hajszálon van az már biztosan üres.

A tetvek jelenléte
Ha élö tetevet találunk a hajas fejbörön akkor az egy egyértelmü jele egy aktív fertözésnek. A haj fésülésével egy sürüfogú tetüfésüvel kimutatható a tetevek jelenléte. Ilyenkor használjunk egy fehér papírt, a tetvek a papírra potyognak. Ezek kicsi, szürkéskék vagy vörösbarna (vérrel teli) pöttyök.

Ezen kívül megvizsgálhatjuk a hajtövet a fül mögött vagy a nyakban, de ez a módszer kevésbé megbízható.

A legjobb módszer az úgynevezett nedves fésülés módszere:
Mossuk meg a hajat samponnal és öblítsük le
Fedjük le a szemet egy mosdókesztyüvel
Vigyünk fel elegendö hajöblítöt a hajra és ne öblítsük ki
Fésüljük ki a hajat egy közönséges fésüvel
Hajlítsuk a fejet elöre a mosdótál fölött és fésüljük a hajat egy serkefésüvel hátulról elöre úgy, hogy a fésü érintse a fejbört; kezdjük az egyik fülnél és haladjunk a másik fül irányába.
Töröljük le a fésüt egy fehér papír felett és nézzük meg, hogy vannak-e a fésüben tetvek.
Öblítsük le a hajöblítöt.
Fésüljük ki a hajat egy közönséges fésüvel
Most mégegyszer fésüljük a hajat egyenesen ülve elölröl hátra felé a serkefésüvel; kezdjük az egyik fülnél és haladjunk a másik fül irányába.
Töröljük le a serkefésüt rendszeresen és figyeljük meg, hogy vannak-e benne tetvek.

Mikor küldjük a beteget/tanácsot kéröt orvoshoz?

Egy másodlagos bakteriális felülfertözödés esetén kell a beteget a háziorvoshoz küldeni. Ez sebek, varr és gennyesedés formájában jelentkezik.
Felülfertözödés nagyon ritka. Néha enyhe nyirokcsomómegnagyobbodás a nyaki nyirokcsomókban lehetséges.
Egyébként ha csak tetvességröl van szó, mégha ez nehezen is kezelhetö is, nem kell vele orvoshoz menni.

Tanácsok tetvesség esetén.

Elsö választandó módszer
Naponta egy serkefésüvel a hajat át kell fésülni 2 héten keresztül. A tetüírtószeres módszer (második választandó módszer) nem bizonyult hatásosabbnak mint ez a módszer, valamint azokban az esetekben amikor egy tetüírtószer nem használható, például terhességben, szoptatásban, 6 hónaposnál fiatalabb csecsemöknél valamint olyan esetekben amikor valaki nem akar tetüírtószert használni is ez a módszer a választandó. A nem gyógyszeres kisegítö intézkedéseket is el kell végezni mégpedig az elsö napon.
A serkéket egy serkefësüvel kell eltávolítani. Erre a Nitcomb-M2 serkefésü a legalkalmasabb.

A serkefésüt itt rendelheti meg. Ár : 1000 Ft

Nitcomb-M2 magyar nyelvü betegtájékoztatója

Film a Nitcomb-M2 használatáról (angol nyelvü)

A nedves fésülés módszere a fertözés kimutatására is alkalmas, de használható a tetvesség kezelésére is. A hajöblítö feloldja a serkéket a hajhoz tapasztó anyagot és ezzel megkönnyítit az eltávolításukat. (a módszer leírását lásd a Tünetek alatt). Ha kezelésként alkalmazzuk akkor naponta kell fésülni 2 héten keresztül.

Második választandó módszer
Egy tetüírtószerrel való kezelés amelyet 7 nap múlva meg kell ismételni. E mellett naponta egy tetüfésüvel (nagyon sürü fogazatú fésü) kell a hajat fésülni 2 héten keresztül. A nem gyógyszeres kiegészítö intézkedéseket (ágynemü, plüss állatok, fésük kezelése) az elsö napon el kell végezni.
Amikor egy családon belül valaki tetüvel fertözött akkor az egész családot tanácsos ellenörizni. A fertözött családtagokat mind le kell kezelni.
A tetüírtószerek nagyon hatásosak a tetvek ellen és hatásosak a serkék ellen. Elsö kezelés után néhány serke túlélheti a kezelést. A naponta elvégzett fésüléssel a túlélö serkékböl kikelö lárvákat azonnal el tudjuk távolítani. A fertözött családtagokat azonnal egymás után kell kezelni, hogy a tetvek vándorlását megelözzük.
A mindennapos tetüfésüvel történö fésülés elengedhetetlen a sikeres kezeléshez.
Egyre gyakrabban fordul elö rezisztencia a tetüírtószerek ellen. Permetrin esetén leggyakrabban, malathion esetén a legkevésbé. Sikeres kezelés kizárólag a tetüírtószer alkalmazásával nem garantálható.
A permetrin és malathion esetén feltételezik, hogy a hatás tovább tart. Ez nem bizonyított és a tetüírtószerek megelözésre történö használtát ne javasoljuk mivel ez hozzájárulhat a rezisztencia kialakulásához !
Szoptató anyák tetüírtószerrel történö kezelése alatt a szoptatást 1-2 napon keresztül mellözni kell, az anyatejet le kell fejni és ki kell önteni.

Újrafertözödés megelözése
A sikeres kezelés elérése érdekében fontos, hogy az elsö napon az alábbi intézkedéseket elvégezzük, hogy az újrafertözödést megelözzük.
Minden ruhát, ágynemüt, kabátot, sálat, plüss állatot stb. legalább 60 °C-on ki kell mosni. Azokat a ruhadarabokat amelyeket nem lehet kimosni azokat egy héten keresztül egy zárt nejlonzsákban kell tárolni. Ha kint elég hideg van akkor a ruhadarabokat 2 napon keresztül kinnt is tárolhatjuk. Minél hidegebb van annál rövidebb ideig élnek a tetvek. A ruhákat egy napra a mélyhütöben is tárolhatjuk.
Fésük és kefék tetvetlenítése:
Tetüírtószerben való tárolása egy órán keresztül
Alkohollal történö fertötlenítés
Egy héten keresztúl egy nejlon zacskóban való tárolása
60 °C -nál melegebb vízben történö tisztítása
Székeket, párnákat, autóüléshuzatokat alaposan ki kell porszívózni.
Az iskolában a kabátokat kúüön-külön egy zsákban tárolni a fogason.

A tetvesség ellenörzése mindaddig szükséges amíg valaki a környezetben fertözött. hetente egyszeri ellenörzés elegendö, ha csak 1-2 személy fertözött. Ha több gyermek is fertözött egy osztályban akkor mindennapos ellenörzés szükséges.
A haj rövidrevágása is egy megoldás lehet.

Javasolt gyógyszerek

A tetvesség kezelésére dimeticont, malathiont, permetrint vagy piperonylbutoxiddal kombinált permetrin használhatunk.
A dimeticon használható terhesség szoptatás alatt és 6 hónaposnál fiatalabb csecsemöknél is. Ez egy olajos szer amelyik mintegy megfojtja a tetveket és a serkéket. A hajra böven kell felvinni majd 15-30 perc múlva böséges samponnal és vízzzel lemosni. Rezisztencia gyakorlatilag nem alakul ki ellene ezért a nedves fésülés mellet ez az elsö választandó szer.
A malathion a naponta elvégzett fésüléssel kombinálva 90-100 %-os eredményt hoz. A permetrin az egyre gyakrabban elöforduló rezisztencia miatt valószínüleg ke'vésbé hatásos. A piperonylbutoxiddal kombinált permetrin hatásosságáról nincsenek megbízható vizsgálatokból eredö adatok.

Ha a kezelés nem hoz megfelelö eredményt akkor elöször gyözödjünk meg arról, hogy a kezelés az elöírásnak megfelelöen lett-e elvégezve. Ha csak serkék vannak jelen az még nem azt jelenti, hogy a kezelés nem sikerült, hiszen szabad szemmel nem látható, hogy egy serke tartalmaz-e élö lárvát vagy üres.
Ha többszöri használat után sem bizonyul hatásosnak a szer akkor elképzelhetö, hogy rezisztencia alakult ki a szer ellen. Ilyenkor tanácsos többféle szert kipróbálni azonban ki kell zárni az újrafertözödés lehetöségét.
Újrafertözödés esetén a korábban hatásos szer újra használható. Ne tanácsoljunk tetöírtó szert megelözés céljából!
Minden szerre vonatkozik, hogy hagyományos samponnal való hajmosás utána a fejbört jól kenjük be a tetüírtószerrel, a tetvek és a serkék a fejbörhöz közel találhatók. A dimeticon kivátelével a tetüírtószerek nem használhatók terhességben és szoptatás alatt.

Elsö választandó szer a dimetikon tartalmú oldat amelyik bevonja a tetveket és a serkéket, elzárja az oxigénellátásukat és gyakorlatilag megfojtja öket. Ehhez nagyon jó be kell maszírozni a hajba, fejbörre és 15-30 perc után lemosható bö samponnal és vízzel. Ezt a kezelést is javasolt 9 nap után megismételni. E mellett a kezelés mellett is javasolt a mindennapi nedves fésülés.
Dimetikon ellen nem alakul ki rezisztencia, használható terhesség és szoptatás alatt valamint 6 hóanpnál fiatalabb csecsemöknél.

Malathion hatásos a tetevek és a serkék ellen is. Hatása a kolinészteráz gátlásán alapul. A fertözött gazdaszervezetben nem mutatható ki a plasma kolinészteráz gátlása sem egyszeri sem többszöri használat után és akkor sem, ha a fejbör sérült. A malathionnak kellemetlen szaga van. A hajöblítö hatásosabbnak bizonyult mint a sampon mivel tovább van a fejbörön és hosszabb ideig érintkezik a tetvekkel illetve a serkékkel. A malathiont semlegesíti a klór ami például az uszodák vízében található ezért a malathionkezelés napján nem tanácsos uszodába menni.
Permetrin a második választandó szer. Hatásos a tetvek és a serkék ellen.

Nem javasolt szerek

Lindán nagyon régóta használt szer tetvességben. Nem javasolt mert ugyan jól hat a tetvek ellen de kevésbé hatásos a serkék ellen. Ezen kívül mérgezö és egyre nagyobb mértékü a rezisztencia kialakulása.

A serkék eltávolítása

Elhalt serkéket amelyek a hajtöre vannak ragadva eltávolíthatjuk hajöblítövel (hajkondícionálóval). A leghatásosabb ha a egy másik személy végzi a fésülést. A Nitcomb-M2 fésü egy kímélö fésö és egyaránt jó a tetvek és a serkék eltávolítására.

Fésük

Tetüfésü: kemény müanaygból, lágy müanaygból vagy fémböl készül, néha a tetüírtószerrel együtt kapható. A lágy és kemény müanaygból készült fésük nem alkalmasak a ahosszú vagy göndör haj fésülésére.
Serkefésü: a serkefésü fémböl készült. Sürübb fogazatú mint a tetüfésü. A Nitcomb-M2 fésü eltávolítja mind a tetveket mint a serkéket. Ennek a fésünek dupla sorú fogazata van ami fémböl készült.

Forrás: WINAp (Wetenschappelijk Instituut Nederlanse Apothekers)